PESERTA MCU

Sebelum Mengisi Data Formulir Pendaftaran, Mohon Perhatikan Hal-Hal Berikut :

• Formulir-formulir yang akan anda isi terdiri dari beberapa bagian.
• Jika satu bagian telah selesai, kemudian klik tombol Selanjutnya untuk lanjut ke bagian yang lain.
• Harap diisi dengan data yang sebenar benarnya.
• Saya dengan ini menyatakan:
1. Mengetahui jenis pemeriksaan kesehatan yang akan dilakukan.
2. Bersedia mengikuti pemeriksaan kesehatan (Medical Check Up) tanpa paksaan.
3. Mengijinkan Tirta Medical Centre menyerahkan hasil MCU kepada perusahaan yang mengirim saya.
4. Mengerti & mengetahui segala resiko yang mungkin terjadi dalam pengambilan darah.

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Hak Pasien

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Klinik Utama Tirta Medical Centre
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi
6. Mengeluhkan pelayanan klinik Utama Tirta Medical Centre yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
7. Memilih dokter sesuai dengan keinginan pasien dan peraturan yang berlaku di Klinik Utama Tirta Medical Centre
8. Memilih konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Izin Praktek (SIP) baik di dalam maupun luar Klinik Utama Tirta Medical Centre
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya
10. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
12. Didampingi keluarganya atau kerabat dekat dalam keadaan kritis
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasiennya lainnya
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama berada di Klinik Utama Tirta Medical Centre
15. Mengajukan usul, saran perbaikan atas pelayanan Klinik Utama Tirta Medical Centre terhadap dirinya melalui kuesioner kepuasaan pelanggan

Kewajiban Pasien

1. Menaati segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di Klinik Utama Tirta Medical Centre
2. Menggunakan fasilitas Klinik Tirta Medical Centre secara bertanggung jawab
3. Menghormati hak Pasien lain, pengunjung dan hak Tenaga Kesehatan serta petugas lainnya yang bekerja di Klinik Tirta Medical Centre
4. Mematuhi segala instruksi dokter dan perawat dalam proses pemeriksaan dan atau pengobatannya
5. Memberikan informasi dengan jujur dan selengkapnya tentang riwayat medis dan riwayat pekerjaan kepada dokter
6. Menerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk menolak rencana terapi yang direkomendasikan oleh dokter dan perawat atau tidak mematuhi petunjuk yang diberikan oleh dokter dan perawat untuk penyembuhan penyakit atau masalah kesehatannya
7. Melunasi / memberikan imbalan jasa atas pelayanan Klinik Utama Medical Centre

---

---